限定のオアシス
医者の間では「女は魔物」と言われ、「女性を見たら妊娠と思え」という言葉もあるほど女性には注意を払っています。
そうすると出血もなく、目標とする箇所を的確に切ることができるのです。
また機械吻合の発達もめざましく、これは簡単に言えばホチキスのようなもので、食道、胃や腸の手術の際によく使います。 この機械吻合でいちばん恩恵を受けているのは直腸の病気の患者さんです。
特に現在の直腸癌の手術では、できるだけ人工肛門を作らずに自然な状態で肛門を温存しながら、癌の根治手術をするという方針で行なわれるので、肛門に近い腸を切ったあとにどのようにつなぐかが重要ポイントとなるわけです。 そこで注目をあびたのが機械吻合です。
これは腸と腸を筒状にかみ合わせて、ホチキスどめをするという方法で、それまでは人工肛門をつくらざるを得なかった患者さん、すなわち肛門から近い直腸癌でも、癌の根治性を損なわずに腸をつなぐことが出来るようになりました。 手術の機械が改良されたり、技術が発達するに従い、昔から行なっていた手術が消えていく傾向もあります。
たとえば脾臓癌の手術では、以前は癌の根治性を高めるために脾臓全摘出術が行なわれていましたが、現在ではほとんどしていません。 騨臓を全摘出すると、脾臓由来のホルモンがなくなるため、血糖を下げるためのインスリンというホルモンを一生投与し続ける必要があります。
しかしこれらは、術後の経過も悪く、しかも癌の根治性も低いため、現在ではほとんどの病院では行なわれなくなりました。 肛門疾患の中でも、イボ痔（内痔核）に対しては肛門上皮を全周性に切除するホワイトヘッド手術が行なわれておりました。
ところが手術後に肛門狭窄をきたすことがわかり、現在では行なわれていません。 総胆管結石症に対しては、胆のう摘出手術に総胆管切石術や乳頭形成術が行なわれてきましたが、内視鏡により、乳頭部（総胆管から十二指腸への連絡口）を切開して、行なわなくなった手術総胆管の石を摘出するようになったため、腹腔鏡下胆嚢摘出術だけで手術を終えることができます。
このように新しい手術法が一般的になると消えていく手術法もあります。 手術法は絶えず進歩していくので、ますます苦痛なく、手術が受けられるようになるでしょう。
マイクロ・サージャリーその他にも沢山の医療機器の進歩がありますが、形成外科などの分野では、顕微鏡下で行なわれる、マイクロ・サージャリーと呼ばれる技術がめざましく進歩しました。 これは、肉眼では見えにくい細い血管や神経をつないだりする技術です。
例えば、大きな皮層、筋肉の欠損に対して、体の他の部位から皮層、皮下組織、筋肉を一括して移植する手術があります。 通常は、栄養血管をつけて移動させますが、血流が十分でない場合や、ドレナージ静脈が十分でない場合は、他の血管との結合が行われます。
径二?三ｍの血管の内膜を上手く縫い合わせるために、顕微鏡を用いると正確にでき臓器移植は究極の手術かます。 この手法は形成外科ばかりでなく、脳神経外科や消化器外科でも応用されています。
最近は、脳死を人の死と規定して臓器移植を可能にする法案が施行されたことにより、心臓や肝臓などの移植が日本でも行なわれるようになりました。 ドミノ手術といって、臓器を提供された人の臓器をさらに第三者に提供するというような方法も普通になろうとしています。
このように悪い臓器を正常なものと置き換えることにより、臓器の機能を回復させたり、全身症状を改善したりできるものなのでしょうか。 人間の体の一部が悪化して、生命に危険を及ぼす場合、その臓器の機能を代用するものがあれば、生命は維持されていきます。
私のクリニックにも、胆道閉鎖症のため、父親から肝臓を移植されたお子さんが通院しておりますが、すこぶる元気です。 移植については、大きく分けると三つに分類することができます。
まず自分のものを自分自身に移植する「自家移植」。 これは血液、骨や皮層の移植が多く行なわれます。
たとえば骨の移植であれば、腸骨を脊椎へ持っていったり、また皮膚移植では、火傷の際に健康な肌を患部に移植したりします。 また、血管の移植では、下肢の大伏在静脈や腸骨静脈が、心臓の冠状動脈のバイパスや下肢動脈閉塞のバイパス、腹部では門脈切除後の再建血管として用いられます。
そして人間同士で他人のものを移植することを「同種移植」といいます。 日本でも腎臓、肝臓、角膜、心臓などが行なわれています。
これはよく知られているように、三○年前であれば、まず助からなかった病気であったのに、今日このように多くの人の命を助けられるのは素晴らしいことです。 倫理上の問題が、若干問題になることがありますが、不治の病と戦ってきた方々には大きな福音となることでしょう。
三つの移植タイプ。 移植されたものが適合しない場合があります。
それはその人の持つ免疫によるものです。 免疫の中でも白血球にはそれぞれの型があり、ＨＬＡ（組織適合性抗原）が違えば拒絶反応が起きてしまうのです。
拒絶反応を起こすと高熱を出したり、移植された臓器が攻撃を受けて、最悪の場合は腐ってしまうことさえあります。 このＨＬＡ（組織適合性抗原）は膨大なタイプに分類されており、これがぴったり合うことはほとんどまれなことと考えていいでしょう。
したがって同種移植には拒絶反応がつきものです。 これに対して、免疫抑制剤（不適合を認識する力を弱める薬）が開発され、拒絶反応を起こさないようにすることができるので、これによって生存を維持している人も多くいます。
但し免疫抑制剤は、感染症への抵抗力を弱めてしまうという副作用があるので、あまり長い間は使用することはできないのが難点です。 三番目は「異種移植」と呼ばれるものです。
例えば、サルやブタの臓器を移植するものですが、現在のところ一般的ではありません。 しかし、最近の遺伝子工学の進歩をみていると、近い将来可能になるかもしれません。
このように移植については非常に難しい問題がついて回ります。 今後発展させていかなければならない分野ですが、倫理上の問題、臓器の保存の問題、経済的問題を含めさまざまな問題をクリアしていくには時間がかかるでしょう。
しかし、この分野の進歩は過去十年間でめざましいものがありますので、今後の大発展が期待されます。 とくに、異種移植が可能になれば、移植手術も現在とは大きく変わってくるでしょう。
手術後の回復を早くするには手術の直後から、医師たちは患者さんの栄養供給をどう確保するかについて対策を施します。 手術そのものが成功しても、その予後がどうなるかは、栄養補給がうまくいくかどうかが大きく関わってくるからです。
人間の体の中では、栄養素を作り出す「同化」と栄養素を燃やしてエネルギーにかえる「異化」がたえず行なわれています。 胃や腸の手術直後は、食事をとることができません。
腸が数日間麻庫するからです。 手術直後の腸管はおなかを閉める時すでに若干の動きがあり、腸の内圧検査でも動きをとらえています。
ただし、胃・小腸・大腸がそれぞれ、不規則でちぐはぐな動きをしているがためにスムーズな消化ができないのです。 したがって点滴で栄養補給をしなければなりません。
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